年初，既往体健、无任何不适的李女士（51岁）来到4556银河国际线路检测主页医学影像科做常规胸部CT体检，发现左上肺舌段结节（CT报告描述：左肺上叶舌段大小约1.5cm的混合磨玻璃密度结节，边界清，三维薄层重建显示病灶内见多支血管穿入并僵硬，细支气管进入并截断征象，实性成分占比超50%）。CT诊断提示为高危结节。经过医学影像科医师和心胸外科医师联合会诊，结合患者年龄、基础健康状态及心理因素等综合考量，建议患者直接行胸腔镜微创手术治疗。

起初，听到要直接手术的李女士心存疑虑：无任何胸部不适，仅凭胸部CT检查就能断定为肺恶性肿瘤吗？是否需要肺穿刺活检定性后再进行手术？万一不是癌，切了肺组织会不会损伤肺功能？其实，不少患者存在类似的疑惑和担忧。因此，下面医学影像科和心胸外科医师为您科普相关知识，希望更好地帮助患者找到最佳治疗方案。

CT检查肺结节肿瘤预测准确率高

在AI辅助诊断下，附二院医学影像科医师对肺结节把握十分精准。数据显示，我院胸部CT检查肺结节肿瘤预测准确率达95%以上！随机抽取我院心胸外科2022年肺结节和肺占位手术病例69例，其中2例术前胸部CT无法明确定性，3例考虑为肺癌但术后病理提示为慢性炎性肉芽肿（慢性炎性结节与周围型肺癌仅凭借CT单模态检查不容易鉴别），64例术前胸部CT诊断为 “高危结节”“周围型肺癌可能性大”“肿瘤性结节”“肺炎型肺癌”，均与病理相符，CT报告准确率达95.5%（64/69）。另外，亚厘米级肺结节手术病例53例，仅2例与术后病理结果不一致，CT报告准确率达96.2%（51/53）。

附二院医学影像科是“省字号”广东省医学会放射学分会心胸组副组长单位，也是“国字号”中华医学会放射学分会心胸组委员单位，在呼吸系统疾病尤其肺结节的精准诊断方面经验丰富、精益求精。我院应用肺结节AI软件，结合高水平的医学影像科医生对肺结节仔细观察及精准把握，极大降低了亚厘米级肺结节的漏诊率。对于本例患者，没有肺部感染的症状和体征，左上肺孤立存在的混合密度磨玻璃结节，根据三维薄层重建下结节的大小、密度、边缘情况、血管征、支气管征的观察和实性成分占位的估算，首先考虑高危结节，浸润性肺腺癌，因此医生建议及时手术切除，不宜长期随访。

肺结节穿刺可能出现假阴性率高

肺结节穿刺最重要的价值，就是帮助可疑恶性结节的良性患者豁免有创手术，但是它的缺点在于居高不下的假阴性率。国际权威数据显示，肺结节穿刺假阴性率高达50%至51.8%！2016年，韩国学者汇总了延世大学医学院附属医院近8年的肺穿刺结果（2005年3月—2012年12月），追踪、随访评估共222名穿刺阴性的肺结节和占位患者至少2年以上。最终，115名患者被判定为恶性，假阴性率高达51.8%。在校正其他因素的前提下，含磨玻璃成分的亚实性病灶中开展穿刺的假阴性风险，是实性病灶的5.6倍（P = 0.009）。另外，美国麻省总医院回顾2009年7月—2013年6月期间在该院接受肺穿刺的纯磨玻璃或混合磨玻璃肺结节，假阴性率高达50%。因此，如果穿刺阳性，可信；穿刺阴性，万不可信！

微创肺结节术创伤影响极低

微创肺结节的小楔形切除术本身就是诊断性手段，对肺功能影响甚微。肺结节手术的第一道肺保护程序是先在结节周围进行楔形切除，所切除组织送病理科在显微镜下进行最快速地诊断，然后外科医生根据病理结果决定是否进一步手术。楔形切除组织范围小于1个肺亚段，而人体共有42个肺亚段，所以保留97.6%以上肺功能，加上术后2周身体自动进行机能代偿，进一步将肺功能弥补2%左右，所以肺功能几乎不受影响。

经过医生的耐心解说，李女士及其家属认识到肺结节不同检查手段的意义，消除了疑虑，选择了医生建议的治疗方式，手术后第四天顺利康复出院。这种针对肺结节肿瘤的“一站式”处理方式，不仅免除了病人的担忧之虑，又避免了身体二次损伤，获得了病人和家属的认可和称赞。

参考文献

[1]Predictors of false-negative results from percutaneous transthoracic fine-needle aspiration biopsy: An observational study from a retrospective cohort[J].Yonsei Med J,2016,57(5):1243-1251.

[2]Determining malignancy in CT guided fine needle aspirate biopsy of subsolid lung nodules: Is core biopsy necessary?[J].Eur J Radiol Open,2019,6:175-181.

（供稿：心胸外科、医学影像科）